根据县委统一部署，2024年7月至9月衡山县十一届县委第八轮巡察第一巡察组将对我局开展了为期两个月的巡察。11月4日，巡察组反馈了巡察意见，实事求是指出了我局存在的问题和不足，有针对性的提出了意见和建议。截止目前，我局已按照巡察工作要求，对存在的问题进行了重新梳理并整改到位，现将巡察整改整改情况向社会公开通报如下：
一、组织整改落实情况
（一）深化认识，提高政治站位。我局党组高度重视巡察整改工作，围绕县委巡察工作部署要求，按照"坚持问题导向、突出整改落实、推动各项工作、完善制度机制"的原则，直面问题，剖析原因，查找症结，着力解决巡察反馈的突出问题，全面推进全局在政治理论学习、意识形态建设、基金监管、医药改革、从严治党、干部队伍建设等方面存在的问题的整改落实，努力推动巡察成果转化为全局创新发展和衡山县医疗保障事业新跨越的不竭动力。
（二）压实责任，强化组织领导。对巡察反馈的意见，我局党组高度重视，端正态度，照单全收，将整改工作作为一项严肃的政治任务来抓。为确保整改工作取得实效，成立以局党组书记、局长为组长，其他班子成员、事务中心主任为副组长，局机关各股室负责人、事务中心班子成员、基金监管中心主任为成员的整改落实工作领导小组，负责整改工作的统筹协调和督促检查，整改领导小组下设办公室，由局办公室主任担任领导小组办公室主任，负责与县委巡察组联系并做好意见反馈以及整改工作期间的日常工作。坚持问题导向，将任务分解细化，明确时间节点、责任领导、牵头部门和责任人，扎实做好反馈意见的整改落实工作。
（三）细化方案，分段实施整改。我局党组将集中整改工作分为前中后三个阶段，前期（2024年11月5日-12月5日）召开局党组和机关会议，学习领会巡察反馈意见，成立工作领导小组，安排部署整改工作，制定全局整改工作方案，明确整改责任人、整改措施、整改时限。中期（2024年12月6日-2025年4月5日）按照巡察整改方案的时间节点和整改措施，推动整改落到实处。工作领导小组对巡察整改情况进行督查，确保整改取得实效。后期（2025年4月6日-5月5日）局党组对照整改方案进行整改情况自查，形成报告，经局党组会议审定后，召开机关会议，听取整改意见，查漏补缺。对整改工作进行全面总结，形成工作报告，将整改情况报县委巡察组审查，并在一定范围内及时公布整改方案和整改情况，吸收群众的合理意见，整改落实情况及时向党员、群众通报，自觉接受党员、群众监督。
局党组班子召开了巡察整改专题民主生活会，对照巡察反馈问题，结合思想和工作实际，严肃开展批评和自我批评，进一步增强全面从严治党的政治、思想和行动自觉。
截至5月5日，巡察反馈的8个问题已完成整改7个，阶段性完成整改1个；巡察移交的2个立行立改问题，已完成整改2个。
二、巡察反馈问题整改进展情况
（一）学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神不深入方面
1.落实"第一议题"制度不到位。
整改情况:已完成并长期坚持。一是完善党组会议制度。2024年我局重新修订了机关制度，完善了党组会议制度，所有局党组会议会前制定会议方案，明确会议议题，严格落实第一议题。二是对标政府常务会"第一议题"学习资料，丰富"第一议题"学习内容。2024年9月以后的党组（扩大）会议均严格落实了“第一议题”制度，其中4次学习了国家、省、市医保相关会议精神和政策文件。
2.理论学习实效不明显。
整改情况：已完成并长期坚持。一是强化理论学习。我局机关制定了2025年理论学习中心组学习计划和清单，积极对接上级部门，提高学习的针对性和实效性，确保理论学习与实际工作紧密结合，将理论知识转化为实际行动，推动医保工作取得实效。2025年1-4月共召开理论中心组集中学习5次，所有中心组成员均结合工作实际交流发言。二是学习先进经验。主要领导带队前往其他试点地区交流学习DRG支付改革经验，重点学习了DRG付费后如何做好基金监管工作。在当地人民医院实地学习，与当地专家探讨了改革经验适用于衡山改革的方法和路径。三是加强业务培训。邀请了专家来我局进行DRG支付业务培训，实现理论和业务双提升双融合，更好的解决工作遇到的各种问题。四是加强DRG支付智能监管。与第三方公司签订了合作协议，对个别医院DRG支付情况进行大数据分析检查。
（二）落实意识形态工作责任制不扎实方面问题的整改情况
3.网络舆情处理不及时。
整改情况：已完成并长期坚持。一是加强网络意识形态分析研判，关注医保热点话题，及时发现网络医保风险舆情点。我局党组召开了意识形态研判部署会，对网络舆情处理工作进行了强调，要相关人员和部门及时回应网友关切，处理好网络舆情。二是配强网络舆情处理队伍，从其他股室选任骨干力量到政策法规股，提高网络舆情处理的效率，及时回复群众关切。2024年10月后，我局处理多起网上舆情，及时做出了政策回复和解释工作。三是加强与宣传部、网信办的联系，对于发现的网络舆情迅速联办处理。我局积极与宣传部、网信办等部门汇报网友在各种线上媒体发布的医保言论和舆情，有效的减少了医保的负面效应。
4.政策宣传不到位。
整改情况：已完成并长期坚持。一是拓宽医保政策宣传渠道，丰富医保政策宣传内容，用群众喜闻乐见的方式开展政策宣传。召开三场2024年全民参保集中宣传月启动仪式，为村（社区）书记上一堂医保政策宣传课，印制了《致城乡居民的一封信》《关于健全基本医保参保长效机制的指导意见》等宣传资料，点对点发送参保缴费短信提示，在全县出租车上播放医保筹资宣传标语，主要领导带队开展医保政策进企业的活动，制作衡山特殊短视频音频，充分运用微信公众号、视频号等线上渠道进行多角度宣传。二是鼓励各股室提供业务工作素材，充分发掘业务工作亮点，积极上报。2025年，多个股室先后投稿在官方公众号上发布业务工作讯息。三是加大了微信公众号政策宣传力度，及时转载省医保局公众号政策文章，让群众了解最新的医保政策。
5."四个纳入"落实不到位。
整改情况：已完成并长期坚持。一是按照工作要求，认真总结全年度党建工作成绩和亮点，周密谋划下一年的党建工作计划，将意识形态与党建工作有机结合。二是党组加强了意识形态工作力度，提高了对意识形态工作和党建工作的融合，将意识形态工作与党建工作同安排同部署，我局党组召开相关工作会议，推动全局党员干部旗帜鲜明站在意识形态的第一线。三是党组班子成员严格落实意识形态工作责任制，管好分管领域意识形态工作。党组书记对班子年度述职、民主生活会对照检查等材料严格把关审核，确保所有班子成员材料均包含意识形态相关内容。
（三）基金监管力度偏软,"救命钱"成"唐僧肉"方面问题的整改情况
6.门诊统筹基金"跑冒滴漏"。
整改情况：已完成并长期坚持。一是统筹安排，压实责任。我局召开了职工门诊统筹违规问题整改专题会议，成立了工作专班，对整改工作进行了具体安排。对涉嫌违规使用职工门诊统筹报销的医药机构进行了处罚，追回了违规基金。二是深入开展职工门诊统筹自查自纠。我局开展了重点风险药店职工门诊冲顶消费疑点数据自查自纠行动，部分医药机构上交了自查发现职工门诊统筹违规金额，所有违规基金已经全部追回。三是加强协议监管，将职工门诊规范使用纳入年度考核范围，通过日常监管、智能监管、大数据分析等方式对职工门诊统筹定点医药机构进行全方位的监管，取消了部分管理不严的医药机构的职工门诊统筹定点资格。
7.违规使用医保基金普遍。
整改情况：已完成并长期坚持。一是严查严处。追回违规基金，对相关医院违规行为进行行政处罚，违规金额全部追回并处一倍罚款。同时加大检查和处罚力度，2024年下半年以来，我局先后对4家医疗机构的违规问题进行查处并进行了行政处罚，共追回违规金额并处一倍罚款。二是积极开展日常监管、线上查房、专项检查等行动，加强检查力度和频次。2024年8月以来，我局先后开展了全县医保定点零售药店"三个全覆盖"专项监管行动、衡山县打击欺诈骗保"百日行动"、衡山县医保基金突出问题专项整治等行动，结合医药机构2024年度考核工作，对全县所有医药机构实行全覆盖检查，做到不留死角不遗余力。三是加大医保基金监管政策宣传，形成医保基金监管高压态势。在微信公众号发文解读了《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》《湖南省医疗保障定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》等基金监管文件，通报了医保各地典型案例，营造医保基金监管的高压氛围。四是开展线上线下查房检查。我局充分利用智慧医保线上查房功能，对各医疗机构进行随机抽查，实施查看各医疗机构患者在床情况。派出检查组，深入病房，现场检查各医疗机构在床情况。
8.特殊人群高占比报销。
整改情况：已完成并长期坚持。一是严厉查处，结合国家局下发的住院模型疑点数据，派出工作小组对三家医院进行现场核查，查处违规问题，追回违规基金。二是针对重点风险医疗机构及超常规住院数据进行核查，查实了部分医疗机构违规，追回了相关基金。三是加强定点医药机构协议监管，将特殊人群住院情况纳入医保服务协议和年度考核指标，与各定点医疗机构签订补充协议，对于特殊人群住院超过比例的部分直接拒付。
9.主动作为不足。
整改情况：已完成并长期坚持。一是加大主动监管作为的力度，主动开展各种基金监管专项行动。要求各医药机构开展各类医保基金违规使用的自查自纠，抓好各类问题的整改。开展了全县医保定点零售药店"三个全覆盖"专项监管行动、衡山县打击欺诈骗保"百日行动"、衡山县医保基金突出问题专项整治等行动。二是用好举报奖励制度，严厉查处举报线索。对于群众举报的线索认真核查，对于查处的问题严肃处理，并按照举报情况落实举报奖励。三是严查严处。坚决打击各类违规使用医保基金的行为，按上级要求在全县范围内医疗服务收费项目开展核查，对部分医药机构进行处罚，追回违规基金。2024年以来，我局对多家医疗机构进行了行政处罚。
（四）医药改革推进不深不实，群众获得感有待提升方面问题的整改情况
10.药品集中带量采购执行不到位。
整改情况：已完成并长期坚持。一是压实工作责任。我局结合全省大抓落实工作要求，明确各医药机构采购任务和时间节点。在工作群内督促医疗机构对报量未采购的品种及时进行采购，对采购进度较慢的医药机构与主要负责人直接沟通，传导工作压力，确保在时间节点内完成约定采购量。二是科学制定采购任务。要求各医疗机构充分结合自身实际情况科学合理的进行报量，对于因客观原因无法采购的药品及时作出情况说明，按照实际需求进行采购计划申报。我局积极向市局反馈基层药品耗材集中带量采购中遇到的问题，并请求市局给与帮助和解决。2024年度我县医保大抓落实工作被省医保局通报表彰。
11."双通道"办理不规范。
整改情况：已完成并长期坚持。一是立行立改。医疗保障事务中心组织班子成员及部分股室负责人召开了专题会议，研究部署双通道办理事宜，规范了审批程序，不允许由医药机构帮代办，并出台文件下发到医药机构。二是优化服务。缩短双通道药品审批时限，由原来的20天缩短到15天，每月办理2次，方便急需用药的群众患者。
12.支付改革不够深入。
整改情况：已完成并长期坚持。因第三方设置问题，个别卫生院未及时开通权限，我局积极与市局对接，出具情况说明报告，及时开通权限。未开通权限的卫生院已于2024年4月份开始实行DRG支付改革。
13.为民服务意识不强。
整改情况：已完成并长期坚持。一是优化基金报付流程，医药机构只需跑一次，将报表交由医保事务中心审核股审批签字，后续由医保局工作人员找相关股室和领导审批签字。二是严格落实《入驻政务中心工作人员考核管理办法》《首问负责制》和其它相关制度，实行电话互接制度，不分岗位，如不接被投诉所有当班人员均有责任，每月考勤情况及时上报。
（五）管党治党压力传导不到位方面问题的整改情况
14.执行中央八项规定精神不力。
整改情况：已完成并长期坚持。一是立行立改，对当次接待超过规定人员的费用进行退费处理，相关费用已退回至财务账户。二是严格执行公务接待标准。在党组会上学习了《湖南省党政机关国内公务接待办理办法》和县机关事务局《公务接待管理办法工作提示》，工作中严格按照相关规定，在公务接待中严格落实一函一餐、领导审批制度，严格按照规章制度执行。
15.执行财经纪律不严。
整改情况：已完成并长期坚持。一是补充好相关附件，确保程序合规。二是准确计入固定资产，并按照相关规定录入资产管理信息系统。三是由分管财务副局长组织财务人员开展财经纪律的学习，按照上级部门的要求，严格规范财务管理工作。
16.派驻纪检组履职不充分。
整改情况：已完成并长期坚持。加强与纪检组的沟通联系，有重要会议提前向纪检组汇报，发函邀请纪检组参加党组会、民主生活会等，请求纪检组的指导。县纪委监委派驻卫健局纪检组参加了我局部分党组会和2024年度民主生活会。
（六）党建工作存在短板方面问题的整改情况
17.党建基础工作存在薄弱环节。
整改措施：已完成并长期坚持。一是党组加大对党建工作的指导调度，党组书记为支部上了两次党建工作培训，详细的讲解了党员发展、党费缴纳、"三会一课"制度落实内容，规范了党建工作程序，严格按照要求落实到位。二是加大对党建工作的安排和部署，制定了党建计划，明确党建工作责任人，召开了专题会议进行研究讨论，对全年的党建工作作了规划，每季度定期召开党员大会。三是成立了由支部书记为组长的党内监督小组，每季度定期对党内的政治生活开展和台账资料准备收集情况进行检查，压实责任，确保各项党建工作严格按照上级要求落实到位。四是由支部组织委员每年核查党员基数，将每月10号定位党费缴纳日，及时提醒督促党员按月在复兴号内缴纳党费。五是丰富党员主题活动形式，积极开展各种党员活动，及时提醒退休党员参加党组织活动。
18.党内政治生活不严肃。
整改情况：已完成并长期坚持。因党建资料管理不善导致部分党建资料遗失的情况，支部书记组织办公室和支部相关人员进行批评教育，同时督促机关支部及时将2024年相关党建资料及时归档到支部办公室。
19.双重组织生活制度履行不到位。
整改情况：已完成并长期坚持。严格按照党建工作要求，班子成员每年按时以普通党员身份自觉参加支部组织生活会，并开展批评与自我批评。2024年度我局支部组织生活会，所有班子成员均以普通党员身份参加并开展了批评与自我批评。
20.发展党员不规范。
整改情况：已完成并长期坚持。因支部换届以后两人入党申请书等资料未找到，现已找到原入党申请书，确认已满6个月，相关资料已经重新补充完成，确保发展党员程序符合规定。
（七）干部队伍建设不足，内部管理存在疏漏方面问题的整改情况
21.年龄结构不优，后备力量不足。
整改情况：已阶段性完成并长期坚持。一是加强与编办及公务员办、人社局联系，通过社会公开考试招聘年轻人才并明确考试专业限制。二是与组织部人才组负责人沟通联系人才引进的事宜。三是加强对现有人才队伍的建设和管理，一方面对新考入单位的同志进行轮岗，加强业务学习，提高业务素养，同时积极参与和开展各项培训。下阶段我局将继续加大对专业人员的引进，培养年轻骨干力量，优化人才队伍结构。
22.编外人员管理不规范。
整改情况：已阶段性完成并长期坚持。一是加强人员管理，进行相应的人员岗位调整。二是严格按照上级要求加强相关人员管理。后续我局将进一步加强人员的管理，同时安排一个2025年度省考新招录的人员到财务股，在后续单位公开招考中招录财务专业人员。
23.工作纪律抓得不严。
整改情况：已完成并长期坚持。一是组织了医保政务窗口人员学习《入驻政务中心工作人员考核管理办法》等文件精神，实行首问责任制，对于群众咨询及业务办理，由首个接待人负责。二是严格考勤管理，明确对长期缺岗、违反工作纪律人员，及时上报局领导，按局规章制度给予处理。三是对网办件处理不及时的情况做了整改，认真按照湖南省一网通办系统的操作流程办理，及时提醒并处理办件，做到日办结。强化信访投诉处理相关股室的人员配备，提高信访投诉处理的时效性和满意度。将干部职工的平时表现纳入年终个人考核，定期对考勤及投诉情况汇总并进行通报。
24.公章使用及执法案卷不规范。
整改情况：已完成并长期坚持。一是分管办公室的副局长组织办公室人员重新学习了印章管理办法，加强印章管理。二是重新制定了公章使用登记表，所有用印全部由领导审批同意并由办公室登记在册。
25.行政处罚案卷询问笔录存在未签名的现象。
整改措施：已完成并长期坚持。一是我局已对相关案卷进行自查，严格按照程序规范执法。二是聘请了单位法律顾问，后续所有的行政处罚案卷相关资料请专业律师审核把关。三是积极参加上级开展的行政检查培训。我局多次派出相关人员参与各种培训活动，不断提高执法素养。
（八）巡察整改主体责任未压实，群众获得感幸福感不强方面问题的整改情况
26.县医保局党组整改主体责任未压实，存在过关心态，未开展"地毯式"整改、滚动整改，集中整改期限过后，未定期听取整改情况，没有及时研究解决突出问题，没有层层压紧压实整改责任。
整改情况：已完成并长期坚持。压实党组整改主体责任，对上一轮巡察整改的效果进行追踪，对未整改或者整改效果不佳的问题，重新制定措施，进一步整改。一是加大对党建工作的安排和部署，制定了党建计划，明确党建工作责任人，召开了专题会议进行研究讨论，对全年的党建工作作了规划，每季度定期召开党员工作大会。二是加大基金监管力度。获批成为医保基金基层综合监管试点县，加强医保智能化建设，搭建智慧医保系统，顺利通过省医保局基金监管试点验收并获优良等级。高标开展日常监管、专项行动、年度考核等线下监管行动，对全县医药机构进行全覆盖监督检查，对检查中发现的问题责令医药机构予以整改。三是深入实施全民参保计划。出台了全县医保筹资工作方案，细化了乡镇的奖励标准，新增教育系统奖励，充分调动乡镇和学校的工作积极性。开展乡镇、学校医保筹资工作督查，加强对筹资工作的指导。加大医保政策宣传，进行"全覆盖""无死角"宣传，提高群众参保意愿。四是严厉打击串换药品行为。我局先后开展了特殊门诊专项整治、打击欺诈骗保"百日行动"等监管行动，并按照省局统一部署，积极推进定点医药机构医保药品追溯信息采集工作，要求各医药机构在规定时间内完成，严格把控药品去向，减少串换药品、药品回流倒卖的情况。五是狠抓四类人员住院比例超标问题。将特殊人群住院占比纳入年度考核中，与所有医疗机构签订服务协议，特殊人群住院超过比例的基金部门直接拒付。
三、下阶段工作计划
（一）坚持后续整改常态化。局党组严格按照巡察整改方案，夯实巡察整改主体责任，带头落实整改措施，集中力量解决存在的突出问题，并将整改工作继续深入，强化日常监管，不定期的开展自查自纠，建立巡察整改长效机制。
（二）健全监督管理制度。我局进一步修订完善工作、学习等各项规章制度，领导班子率先垂范；纪委监委派驻纪检监察组强化监督，用制度管人管事，形成监督常态化、制度化；责任股室针对整改工作中出现的新情况新问题进行整改，局党组及时研究部署，提出有针对性的整改措施，解决出现的问题。
（三）以巡察整改推动医保事业发展。把巡察整改工作作为推进医保事业改革发展的重要契机和动力，认真审视存在的不足，以刀口向内的决心解决各种问题。通过本次巡察整改，祛除沉疴陋习，改善工作作风，增强业务能力，提高服务意识，为我县医疗事业健康有序的发展打下坚实的基础。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0734-5811418；邮政信箱：衡山县开云镇人民西路28号衡山县医疗保障局办公室收；电子邮箱：753545614@qq.com。
中共衡山县医疗保障局党组
2025年5月5日
